Neuroleptyki w leczeniu depresji?

[cozicozicozi]

Jak się spisują leki przeciwpsychotyczne/neuroleptyki w leczeniu depresji? Nie mam ich zaleconych ale jestem ciekaw, bo przeglądając internet znalazłem przypadki kiedy były przepisywane w depresji właśnie. Kiedy może mieć to logiczne uzasadnienie i nie mieć na celu tylko prewencji ewentualnego samobójstwa? Jak ich skuteczność w depresji? Ktoś ma jakieś doświadczenie?

[Lord Cappuccino]

Temat rzeka- ale zaraz tu walnę mały elaboracik podparty teorią oraz autopsją, tylko skoczę po objawienia na balkon.

[elo]

taka kweta jest zajebista na depre

 

poletzam

elo

[Lord Cappuccino]

Z neuroleptykami/lekami przeciwpsychotycznymi jest związany ten szkopuł, że lwia część pacjentów, która otrzymała jakiś neuroleptyk na problemy niezwiązane z epizodem psychotycznym, tj. właśnie np. z tytułu zaburzeń depresyjnych, lękowych i innych, zaczyna główkować... ale jak to... "to są przecież leki na psychozy schizofreniczne!", "ciężki kaliber!", "mocne psychotropy!", ale po co, a na co, a komu to potrzebne. Jest to jednak nadmierne uproszczenie zagadnienia.

 

Skuteczność neuroleptyków w psychozach schizofrenicznych (przynajmniej zgodnie z hipotezą dopaminową) wynika głównie z działania antydopaminergicznego, blokady receptorów dopaminowych D2/D3, chociaż atypowe neuroleptyki tam posiadają jeszcze inne przydatne w tej kwestii wodotryski (np. blokada 5-HT2). Klasycznych neuroleptyków (jak chlorpromazyna, haloperidol) nie powinno nikomu przyjść do głowy przepisywać ludziom z depresją (choć niestety niektórym konowałom przychodzi to do głowy), bo mogą przynieść skutek dokładnie odwrotny do zamierzonego, z uwagi na swoje działanie depresjogenne.

 

Atypowe neuroleptyki to już inna broszka, bo posiadają znacznie szerszy profil farmakologiczny/ receptorowy- mogą być np. częściowymi agonistami receptora 5-HT1a, antagonistami/odwrotnymi agonistami receptorów 5-HT2a,5-HT2c i innych receptorów serotoninowych, antagonizować receptor 5-HT7, antagonizować receptory alfa-1 i/ lub alfa-2 adrenergiczne (autoreceptory i heteroreceptory), być antagonistami/odwrotnymi agonistami receptora histaminowego H1 itp. To wszystko może przemawiać za skutecznością konkretnych substancji w innych zaburzeniach niż psychotyczne.

 

Swojego czasu toczyły się na forum owocne krucjaty dotyczące właśnie wykorzystania neuroleptyków w depresji, stronnictwa były generalnie dwa, optujące za a nawet przeciw, no i jeszcze było jakieś pośrednie, bardziej wyważone, stanowisko. Prawda jak zwykle pewnie leży po środku.

 

Od strony formalnej wygląda to tak, że wiele agencji medycznych (FDA-USA, TGA-Australia, PMDA-Japonia, MHRA- UK, EMA-Europa) zarejestrowało określone neuroleptyki do konkretnych wskazań na danym terytorium. Oczywiście lekarze też je stosują off-label na milion pinscet sto dziwinscet innych rzeczy. Neuroleptyków zazwyczaj nie stosuje się w monoterapii zaburzeń depresyjnych, jako jedyny lek, ale jako dodatek/augmentacja do leku podstawowego (LPD).

 

Przykłady:

- sporo neuroleptyków jest przez FDA zarejestrowanych do leczenia ChAD, konkretnie w fazie maniakalnej albo depresyjnej, mieszanej albo przy remisji (działania normotymiczne/stabilizujące);

- preparat złożony Symbyax (fluoksetyna + olanzapina) ma wskazanie od FDA do leczenia choroby afektywnej jednobiegunowej/ depresji endogennej;

- amisulpryd(Solian) jest we Włoszech zarejestrowany do leczenia dystymii/ depresji przewlekłej pod nazwą handlową "Deniban" w monoterapii(wyjątek);

- sulpiryd jest stosowany w zaburzeniach depresyjnych, lękowych (nerwicowych) i przy problemach gastrycznych;

- arypiprazol(Abilify) ma wskazanie od FDA jako add-on do leczenia depresji, tików i autyzmu;

- risperidon(Rispolept) od FDA jako add-on w leczeniu autyzmu, NN/ OCD (off-label);

- kwetiapina XR ma wskazanie od FDA jako add-on w leczeniu MDD/depresji;

 

Neuroleptyki(przynajmniej niektóre) mają to do siebie, że wykazują zupełnie inne działanie w niskich dawkach oraz w dawkach średnio-wysokich. Flagowy przykład to chyba sulpiryd/amisulpryd:

 

W dawkach 400-1200mg amisulpryd wykazuje działanie przeciwpsychotyczne i jest skuteczny przy objawach wytwórczych, w przypadku zaostrzenia schizofrenii - działa jako antagonista D2 i D3, blokuje postsynaptyczne receptory D2 w układzie limbicznym.

 

Z kolei w niskich dawkach (25-100mg) blokuje presynaptyczne receptory D2 i D3, czego efektem jest wzmożone uwalnianie dopaminy i odhamowanie dopaminergiczne. Ponadto jest antagonistą 5-HT7, co może odgrywać kluczową rolę w jego działaniu antydepresyjnym.

 

Podobnie rzecz ma się z kwetiapiną. Tutaj można zobaczyć do jakich receptorów/transporterów w jakich dawkach kwetiapina wykazuje największe powinowactwo- http://bipolarnews.org/wp-content/uploads/2010/07/Relationship-of-Receptor-Affinity-to-Dose-in-Seroquel.jpg

 

Autopsja:

- 1mg risperidonu na NN/OCD <- rekomenduję trzymać się od tego pęta Lucusia jak najdalej ;

- 25-100mg amisulprydu <- absolutnie genialny środek przeciwdepresyjny,antyaustyczny, w tym pomocny przy myślach natrętnych, 5+ ;

- kwetiapina zwykła (25-100mg) <- absolutnie rewelacyjny środek nasenny, zmulaczo-zwarzywiacz(ale nie w znaczeniu pejoratywnym) będący klasą samą w sobie;

- arypiprazol 7,5-15mg <- jako add-on przeciwdepresyjny fajny, niestety ta cholerna akatyzja...

- kwetiapina XR <- jako normotymik/ add-on przeciwdepresyjny taka sobie;

Reszta nie warta odnotowania.

[cozicozicozi]

Lord Kapucyn, dzięki za tak obszerną odpowiedź! :)

[serwis123]

To jak to jest z tą kwetiapianiną jest antagonistą czy agonistą receptora dopaminergicznego D2?? Działa na fobie społeczną czy raczej może trosze zaszkodzić ?

[serwis123]

Czyli jak blokuje to jest jej mniej tak??(dopaminy) a jak jest jej mniej to według wielu teorii może wystepować przez to FS?Czyli teoretycznie nie powinna sluzyc w leczenie FS? A w praktyce jest roznie

 

Dobrze rozumiem ?

[serwis123]

Rozumiem. Dzieki :)